膽總管結(jié)石的臨床癥狀有哪些?何為膽總管結(jié)石?膽總管結(jié)石如何診斷?膽總管內(nèi)生的膽石和肝內(nèi)膽管內(nèi)生成后下降至膽總管的膽石,統(tǒng)稱為原發(fā)性膽總管結(jié)石;在膽囊內(nèi)生成后排至膽總管的結(jié)石,稱繼發(fā)性膽總管結(jié)石。兩者發(fā)病機(jī)制、病情發(fā)展和預(yù)后有所不同,所以其臨床表現(xiàn)、診斷和治療方法也有所區(qū)別。
膽總管結(jié)石的臨床癥狀
膽總管結(jié)石的臨床癥狀取決于結(jié)石是否阻塞服管及阻塞程度,是否繼發(fā)膽管感染、感染的程度及范圍。結(jié)石未阻塞膽管者,可長(zhǎng)期無(wú)癥狀卜旦阻塞即導(dǎo)致黃痘或(和)膽曾炎發(fā)作。典型癥狀是上腹痛、黃痘和寒戰(zhàn)高熱,所謂charcot三聯(lián)征,若再加低血壓及神志憂傷、昏迷等精神癥狀,即Raynald五聯(lián)征,反映服管感染嚴(yán)重,已有全身中毒。少數(shù)病人阻塞后末引起感染,則可出現(xiàn)無(wú)癥狀的波動(dòng)性黃疸,一旦結(jié)石隨近側(cè)膽管擴(kuò)張而飄浮起來(lái),遠(yuǎn)端水腫相繼消退,黃疸可完全消退。
急性發(fā)作時(shí)體檢,鞏膜黃染,皮膚痛癢,腹式呼吸受限,右上腹及劍突下不同程度壓痛,反跳痛伴腔肌抵抗,有時(shí)可觸及腫大具壓痛的膽囊,重癥者有全身中毒癥狀,緩解期體檢可無(wú)陽(yáng)性體征。
伴有肝內(nèi)膽管結(jié)石者,可同時(shí)出現(xiàn)肝內(nèi)服管結(jié)石的癥狀和體征。
B超膽管檢查可顯示肝內(nèi)外膽管是否擴(kuò)張,膽管內(nèi)有無(wú)結(jié)石,可作為優(yōu)選。位于膽總管下段的膽石,常因受到覆蓋于其前面的十二指腸內(nèi)的氣體干狀而顯示不清,侗膽總管的擴(kuò)張基本可以反映其下段存在阻塞。
膽總管結(jié)石的診斷依據(jù)如下:
1.右上腹持續(xù)性疼痛,陣發(fā)性加劇。發(fā)熱,可伴有惡寒,梗阻性黃疽,常為間歇性,稱Chartot氏綜合征。
2.急性膽囊炎癥狀合并梗阻性黃疽。
3.急性化膿性膽管炎癥狀合并梗阻性黃疸。
4.有Chartot氏綜合征病史,而后經(jīng)常發(fā)生急性化膿性膽管炎者。
5.已診斷為膽囊結(jié)石,而后發(fā)生Chartot氏綜合征者。
6.A型或B型超聲波檢查。
7.纖維十二指腸鏡下逆行胰膽管造影。
8.其他檢查不能確診時(shí),作經(jīng)皮肝穿膽道造影。
9.阻塞性黃疽期不做口服或靜脈膽囊造影檢查。
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